El estudio del LCR permite que pacientes con un solo brote y en los que se demuestre diseminación en el espacio sean diagnosticados de EM sin que sea necesario esperar a la diseminación temporal Thompson AJ, Banwell BL, Barkhof F, Carroll WM, Coetzee T, Comi G, et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2017 revisions of the McDonald criteria. Lancet Neurol. 2018 Feb;17(2):162-73. [Pubmed][4] . Esto no quiere decir que un estudio positivo del LCR sea una demostración de diseminación en el tiempo. La síntesis intratecal de IgG demuestra el carácter autoinmune de la enfermedad y añade especificidad al diagnóstico, ya que demuestra la naturaleza inflamatoria de las lesiones. Esto hace innecesario esperar a un nuevo brote o a un nuevo estudio de RM para confirmar el diagnóstico, permitiendo establecerlo de forma precoz.

La síntesis local de IgG también juega un papel en el diagnóstico de la EM primariamente progresiva (EMPP). En este caso, el diagnóstico se establece en pacientes con un año de progresión de la discapacidad, más 2 de los siguientes criterios:

Una o más lesiones hiperintensas en T2 características de la EM en una de las siguientes áreas del cerebro: periventricular, cortical o yuxtacortical, o infratentorial.
Dos o más lesiones hiperintensas en T2 en la médula.
Presencia de bandas oligoclonales (BOC) de IgG restringidas al LCR Thompson AJ, Banwell BL, Barkhof F, Carroll WM, Coetzee T, Comi G, et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2017 revisions of the McDonald criteria. Lancet Neurol. 2018 Feb;17(2):162-73. [Pubmed][4] .

De nuevo, la especificidad que añade la síntesis intratecal de IgG a los criterios hace menos restrictivos los criterios de resonancia y puede adelantar el diagnóstico. Esto es muy relevante, ya que actualmente también hay aprobado un tratamiento modificador del curso de la enfermedad para la EMPP Montalban X, Hauser SL, Kappos L, Arnold DL, Bar-Or A, Comi G, et al.; ORATORIO Clinical Investigators. Ocrelizumab versus Placebo in Primary Progressive Multiple Sclerosis. N Engl J Med. 2017 Jan 19;376(3):209-20. [Pubmed][9] .