LECTURAS RECOMENDADAS
-
Ver comentario
El tromboembolismo venoso es una complicación común de los regímenes de quimioterapia basados en asparaginasa para el tratamiento de la leucemia aguda linfoblástica. Dada la ausencia de estudios aleatorizados en este contexto, la actual revisión proporciona una orientación sobre la prevención y el tratamiento de la trombosis asociada con la asparaginasa en adultos, incluidas las discusiones sobre la administración de antitrombina, la tromboprofilaxis farmacológica, la trombosis venosa cerebral y la anticoagulación terapéutica.
-
Ver comentario
A pesar de que los pacientes con linfoma tienen un mayor riesgo de eventos tromboembólicos venosos, la tromboprofilaxis en este contexto está en gran medida infrautilizada. Los autores desarrollan y validan un modelo simple, basado en las características individuales de los pacientes clínicos y de laboratorio que designarían a los pacientes con linfoma en riesgo de evento tromboembólico. La población del estudio incluyó a 1.820 pacientes con linfoma con diagnósticos muy heterogéneos. El modelo se desarrolló utilizando datos de una cohorte de derivación (n = 1.236) y se evaluó adicionalmente en la cohorte de validación (n = 584). Sesenta y cinco pacientes (5,3%) en la cohorte de derivación y 34 pacientes (5,8%) en la cohorte de validación desarrollaron eventos tromboembólicos. Las variables asociadas independientemente con el riesgo de tromboembolismo fueron: eventos venosos y/o arteriales previos, afectación mediastínica, índice de masa corporal (IMC) > 30 kg/m2, movilidad reducida, localización extranodal, desarrollo de neutropenia y nivel de hemoglobina < 100 g/L. La población se dividió en las siguientes categorías de riesgo: bajo (puntuación 0-1), intermedio (puntuación 2-3) y alto (puntuación > 3). Para los pacientes clasificados en riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) (riesgo intermedio y alto), el modelo produjo un valor predictivo negativo del 98,5%, un valor predictivo positivo del 25,1%, una sensibilidad del 75,4% y una especificidad del 87,5%. Hasta la fecha, la escala ThroLy es la más específica para pacientes con linfoma, más que cualquier otro sistema de puntuación disponible para esta población.
-
Ver comentario
Se trata de un metaanálisis exploratorio con revisión sistemática de los estudios que compararon ácido acetilsalicílico (AAS) versus otras intervenciones para la tromboprofilaxis en pacientes con mieloma múltiple (MM). El análisis incluyó 10 estudios (2 ensayos controlados aleatorizados, 6 estudios longitudinales y 2 retrospectivos) con 1.964 pacientes (1.257 tratados con AAS, 640 con heparina de bajo peso molecular –HBPM– y 67 sin tromboprofilaxis). Los pacientes tratados con AAS mostraron un riesgo significativamente menor de TEV en comparación con ninguna intervención (OR: 0,20; IC del 95%: 0,07-0,61; p = 0,005; I2 = 41%). El uso de AAS se asoció con un mayor riesgo de TEV en comparación con HBPM en los estudios longitudinales (OR: 2,60; IC del 95%: 1,08-6,25; p = 0,03; I2 = 0%); sin embargo, no se han mostrado diferencias en los ensayos controlados aleatorizados. El AAS demostró una buena eficacia en comparación con ninguna intervención para la prevención del TEV. Los datos son insuficientes para confirmar la superioridad de HBPM sobre AAS como tromboprofilaxis en pacientes con MM.
-
Ver comentario
La eficacia de la terapia antiplaquetaria como profilaxis primaria antitrombótica en la trombocitemia esencial (TE) de bajo riesgo no está probada. En este estudio retrospectivo, se analizaron las tasas de incidencia de trombosis arterial y venosa en 300 pacientes de TE y bajo riesgo que fueron tratados con fármacos antiplaquetarios en monoterapia (n = 198) o seguidos con una cuidadosa observación (n = 102). Las tasas de eventos trombóticos fueron de 21,2 y 17,7 por 1.000 personas-año para el grupo que recibió terapia antiplaquetaria y el grupo de observación, respectivamente (p = 0,6). Los pacientes positivos para JAK2 V617F que no recibieron medicación antiplaquetaria mostraron un mayor riesgo de trombosis venosa (tasa de incidencia –TIR–: 4,0; IC del 95%: 1,2-12,9; p = 0,02). Los pacientes con factores de riesgo cardiovascular tuvieron mayores tasas de trombosis arterial durante la observación (TIR: 2,5; IC del 95%: 1,02-6,1; p = 0,047). Se observó un mayor riesgo de hemorragia mayor en pacientes con un recuento de plaquetas mayor de 1.000 × 109/L bajo terapia antiplaquetaria (TIR: 5,4; IC del 95%: 1,7-17,2; p = 0,004). En conclusión, la terapia antiplaquetaria reduce la incidencia de trombosis venosa en pacientes con TE JAK2 positivo y la tasa de trombosis arterial en pacientes con factores de riesgo cardiovascular asociados. En los restantes pacientes de bajo riesgo, esta terapia no es efectiva como profilaxis primaria de trombosis y la observación puede ser una opción adecuada.