Se trata de una mujer de 61 años con antecedentes personales de síndrome de Sjögren, hipotiroidismo, polineuropatía sensitiva axonal, hipovitaminosis B₁₂ y alopecia areata. No refiere alergias medicamentosas. En tratamiento actual con: sulfato de hidroxicloroquina 1 cápsula cada 24 horas, levotiroxina de sodio 100 μg 1 cápsula cada 24 horas y cianocobalamina 1 inyección mensual.

Consulta en hematología por hipercalcemia y dolor en la cadera izquierda de 2 meses de evolución de intensidad progresiva. Actualmente, le impide la movilización. Está diagnosticado como trocanteritis, en tratamiento con infiltraciones. No presenta tos ni expectoración. No sufre disnea ni dolor torácico. No refiere náuseas ni vómitos. No muestra alteraciones en el tránsito intestinal. No presenta clínica miccional. Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) de 2. Temperatura de 37,7 °C. Tensión arterial (TA) de 143/69. Índice de masa corporal de 36. Exploración física sin interés.

• Hemograma. Hemoglobina: 10,5 g/dL; hematocrito: 28,7%; volumen corpuscular medio (MCV): 83,8 fL; leucocitos: 1,59 × 10³/µL; NE %: 74,4%; neutrófilos: 1,16 × 10³/µL; Li %: 15,6%; linfocitos: 0,25 × 10³/µL; MO %: 9,4%; monocitos: 0,15 × 10³/µL; EO %: 0,0%; eosinófilos: 0,00 × 10³/µL; BA %: 0,6%; basófilos: 0,01 × 10³/µL; plaquetas: 100,0 × 10³/µL; volumen plaquetario medio (MPV): 10,7 fL.
• Coagulación. Tiempo de protrombina (TP): 14 s; actividad de protrombina: 73%; TP INR: 1,22 INR; tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA): 29,1 s; fibrinógeno: 106 mg/dL.
• Bioquímica en suero. Estimación del FG CKD-EPI: 42 mL/min/1,73 m²; osmolalidad Ser/Plas calculada: 265 mOsm/kg; glucosa: 81 mg/dL; urea: 44 mg/dL; creatinina: 1,36 mg/dL; calcio: 13,2 mg/dL; ion sodio 136 mmol/L; ion potasio: 3,7 mmol/L; cloruros: 99 mmol/L; índice AST/ALT: 2,3; urato: 8,1 mg/dL; fosfato inorgánico (fósforo): 3,1 mg/dL; magnesio: 1,5 mg/dL; bilirrubina total: 0,56 mg/dL; aspartato aminotransferasa (AST): 34 U/L; alanino aminotransferasa (ALT): 15 U/L; fosfatasa alcalina: 34 U/L; gamma-glutamiltransferasa (GGT): 25 U/L; lactato deshidrogenasa (LDH): 653 U/L; proteínas totales: 5,9 g/dL; albúmina suero: 3,7 g/dL; proteína C reactiva: 1,75 mg/dL.
• Debido a la hipercalcemia de 12,7 y a una alta sospecha de hemopatía no filiada, se realiza biopsia de médula ósea (BMO):
  • Medulograma: MO con infiltración por células de aspecto linfoide inmaduro.
  • Citometría de flujo (CMF) en MO: 6% de células tumorales con fenotipo inmunológico compatible con síndrome linfoproliferativo linfoma no Hodgkin B (LNH-B) lambda células grandes CD10+.
  • El estudio de hibridación in situ fluorescente (FISH) con las sondas específicas para los genes BCL6, c-MYC y TP53, y para la translocación t(14;18)(q32;q21)/IGH-BCL2 no muestra la presencia de células con alteración de los citados genes ni células positivas para la citada traslocación.
• Tomografía por emisión de positrones (PET)-tomografía computarizada (TC) (resumen): se visualizan focos hipermetabólicos supra- e infradiafragmáticos, congruentes con síndrome linfoproliferativo de alto grado. Afectación nodal múltiple: supra-, infradiafragmática, mediastínica y extranodal. Afectación de masas de partes blandas intercostal.