CASO CLÍNICO 1
- Anatomía patológica:
- Médula ósea: cilindro de 15 mm de longitud con una media de espacios medulares. Biopsia hipercelular para la edad con un infiltrado intersticial de linfocitos con inmunofenotipo B (CD20+, PAX5+, Tdt−, bcl2+, CD3−, CD5−, bcl6+, CD10−) de tamaño intermedio-grande que supone el 60-70% de la celularidad nucleada. No se observa infiltración por células epiteliales (CK AE1/AE3−) ni incremento en el número de células blásticas CD34+. Refuerzo intenso de la trama reticulínica (MF3). Compatible con infiltración por linfoma B difuso de célula grande.
- Lesión arco costal derecho: linfoma B difuso de célula grande. Inmunofenotipo: CD20+, PAX-5+, CD3−, CD5−, CD10−, bcl6+, MUM-1+, bcl2+ (expresión en el 90% de las células tumorales), c-myc− (expresión en el 30% de las células tumorales), CD30−, TdT−, EBER−, p53 con patrón wildtype, índice proliferativo (Ki67) del 80%.
Diagnóstico de linfoma B difuso de célula grande NOS (Organización Mundial de la Salud 2017), estadio IV, IPI 4 (edad > 60, LDH 1.100, > 1 afectación extranodal y estadio IV) con infiltración de médula ósea.
La opción terapéutica es la siguiente:
- Soporte: se corrige la hipercalcemia con hiperhidratación, tratamiento diurético, ácido zoledrónico y calcitonina.
- Oncológica: prefase con prednisona 100 mg durante 5 días e inmunoquimioterapia según el esquema R-CHOP + terapia triple intratecal (TIT) (profiláctica).