Se trata de un varón de 56 años que necesitó una apendicectomía en la infancia. Índice de masa corporal (IMC) = 33 kg/m². Tras un cuadro catarral con tos persistente, comienza con lumbalgia y dolor paravertebral bilateral, sobre todo en el lado derecho, que persiste sin mejoría a pesar de múltiples tratamientos analgésicos y antiinflamatorios. Padece astenia, anorexia y pérdida de peso, no cuantificada.

• Estudio basal. CM IgG K: 3,59, con inmunoparesias, CLL: 266/3,1 (83). LDH normal, albúmina de 3,8 y beta-2 micro de 3,55. En el aspirado de médula ósea (AMO): 34% CP; por citometría de flujo (CMF): 30,7 (99,8% CPP), hibridación in situ fluorescente: normal. Punción aspiración con aguja fina (PAAF) sin depósito de material amiloide. Tomografía por emisión de positrones (PET)-tomografía computarizada (TC): focos hipermetabólicos en el 4.º arco costal izquierdo con SUV de 4,78 y mínimo componente de partes blandas, en el 6.º arco costal derecho, con SUV de 16,76 con componente de partes blandas y un foco hipermetabólico en la diáfisis femoral izquierda. Aplastamientos vertebrales dorsolumbares.

 

Por tanto, el diagnóstico es de mieloma múltiple (MM) IgG K, ISS 2, R-ISS 2 PET+ en arcos costales y fémur izquierdo.

Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) de 1. Se controla el dolor con analgesia. Analítica normal. Peso de 54,2 kg. Talla de 1,60 m. Superficie corporal (SC) de 1,55 m2. Índice de masa corporal (IMC) de 21.

Se decide iniciar el tratamiento con el esquema daratumumab-VTD (bortezomid, talidomida y dexametasona) (inducción × 4 ciclos) + TASPE y 2 ciclos de consolidación dara-VTD y mantenimiento con lenalidomida hasta progresión.