CASO CLÍNICO 1
Diagnóstico
- Tromboembolismo pulmonar (TEP) incidental asintomático en diciembre de 2020, segmentario-subsegmentario bilateral. Sin disfunción del ventrículo derecho, ni TVP asociada.
- Recidiva peritoneal del carcinoma lobulillar de mama, en tratamiento quimioterápico.
Tratamiento indicado
Bemiparina 7.500 UI/día subcutánea.
Tras varios meses de tratamiento, se sustituyó la bemiparina por apixabán 5 mg/12 horas, sin incidencias, tras comprobar interacciones con el tratamiento antineoplásico.
Presenta una buena evolución hasta la actualidad, sin episodios recurrentes de enfermedad tromboembólica venosa (ETV).
Comentario
Se trata de un evento incidental en forma de EP, la forma más frecuente de ETV incidental. En este caso, en una paciente con carcinoma lobulillar de mama recidivante en forma de carcinomatosis peritoneal en tratamiento con quimioterapia.
Como se ha revisado en la teoría, los pacientes con EP incidental, aun siendo asintomáticos, parecen tener una evolución similar a los pacientes con EP sintomática diagnosticada por sospecha clínica, en cuanto a recurrencias trombóticas y hemorragias mayores, lo que se ha observado en varios registros prospectivos, aunque en un metaanálisis reciente de los 3 ensayos clínicos de los anticoagulantes de acción directa anti-Xa parece observarse una incidencia menor de recurrencias en los pacientes con ETV incidental.
Parece que los pacientes con EP incidental asintomática tienen menor mortalidad que aquellos con EP sintomática, aunque esto no significa que no deban también tratarse de la misma manera.
Las principales guías internacionales de práctica clínica recomiendan tratar la ETV incidental con el mismo tratamiento anticoagulante inicial y a largo plazo que los pacientes con ETV sintomática.
Por ello, en esta paciente se decidió iniciar tratamiento con bemiparina a dosis terapéuticas ajustada al peso, cambiando a apixabán posteriormente a petición de la paciente, por la comodidad de su administración (oral). Dado que es una paciente con cáncer activo (carcinomatosis peritoneal) en tratamiento con quimioterapia, por el momento continúa con anticoagulación tras más de 6 meses.