CASO CLÍNICO 1
Parte V
El paciente inició una nueva línea de tratamiento quimioterápico. En agosto de 2016 refiere nuevamente aumento de volumen de la extremidad inferior izquierda de aparición brusca tras el último ciclo. Se realiza flebografía que muestra trombosis del eje iliaco izquierdo en su trayecto intraprotésico. Se recanalizan los stent y, por presencia de restenosis, se decide colocar un stent recubierto. La actividad anti-Xa era de 1,4 U/mL. Se añadió ácido acetilsalicílico (AAS) 100 mg/día al tratamiento anticoagulante, sin presentar complicaciones hemorrágicas. El paciente pasó a seguimiento por la unidad de tratamiento paliativo, falleciendo 2 meses después, como consecuencia de su enfermedad tumoral de base.
Comentario
Ante la oclusión de la endoprótesis venosa en iliaca izquierda, se procedió a la recanalización de la misma. La determinación de anti-Xa mostraba niveles de anticoagulación ligeramente superiores al rango terapéutico. Como medida adicional, se añadió AAS al tratamiento anticoagulante. El paciente no sufrió ninguna complicación hemorrágica.
En resumen, se trata de un caso complejo, con múltiples recurrencias trombóticas a pesar del tratamiento anticoagulante. Habitualmente, estos casos están relacionados con la actividad del proceso oncológico subyacente, ya sea por inducir hipercoagulabilidad o por compresión venosa por masas tumorales. Durante la evolución, se descartó la existencia de otros factores que pudieran influir en el riesgo de retrombosis, como trombofilia hereditaria (particularmente una deficiencia de antitrombina que pudiera condicionar una resistencia a la heparina), síndrome antifosfolípido o trombocitopenia inducida por heparina