Mód.
I
Lección 2. Anatomía patológica
Dra. Irene Moreno Torres
Título
Experto en Esclerosis Múltiple
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2. Topografía y cronología de las lesiones de esclerosis múltiple
2.1. Lesiones de sustancia blanca
2.1.1. Lesiones activas agudas
2.1.2. Placas activas crónicas
2.2. Patología cortical y meníngea
2.2.1. Lesiones corticales en etapas tempranas
de la esclerosis múltiple
2.2.2. Lesiones desmielinizantes corticales
en la esclerosis múltiple progresiva
2.3. Lesiones de la médula espinal
2.4. Lesiones del nervio óptico
2.5. Esclerosis múltiple mielocortical
3. Daño oligodendroglial, desmielinización y remielinización
4. Daño axonal y neurodegeneración
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Lecturas recomendadas
Lucchinetti C, Bruck W, Parisi J, Bernd S, Moses R, Hans L. Heterogeneity of multiple sclerosis lesions: implications for the pathogenesis of demyelination. Ann Neurol. 2001;47(6):707-17.
Es el clásico estudio del grupo de la Clínica Mayo a cargo de la doctora Lucchinneti que describió los 4 patrones de lesión desmielinizante aguda en la sustancia blanca de la esclerosis múltiple (EM) a partir de una serie de 51 biopsias de pacientes con EM de 3 centros internacionales llevada a cabo con rigurosas técnicas inmunológicas e inmunohistoquímicas. Los patrones descritos en ese trabajo siguen vigentes en la actualidad.
Metz I, Weigand SD, Popescu BFG, Frischer JM, Parisi J, Guo Y, et al. Pathologic Heterogeneity Persists in Early Active Multiple Sclerosis Lesions. Ann Neurol. 2014; 75(5):728-38.
Se trata de un estudio complementario a la primera lectura recomendada, en el que se analiza la presencia de los patrones de lesión descritos por ese mismo grupo en muestras de pacientes con EM temprana activa y se determina que los pacientes mantienen el mismo patrón en muestras tomadas a diferentes tiempos. Esto es un hallazgo que demuestra que la heterogeneidad interindividuos está presente desde los inicios de la enfermedad y que un determinado patrón en un paciente probablemente tenga que ver con el desencadenante del proceso inflamatorio que lleva al desarrollo de la EM en cada caso.
Bevan RJ, Evans R, Griffiths L, Watkins LM, Rees M, Magliozzi R, et al. Meningeal inflammation and cortical demyelination in acute multiple sclerosis. Ann Neurol. 2018;84(6):829-42.
Se trata de un estudio histopatológico muy reciente en muestras de pacientes con corta duración de la enfermedad (media de 2 años) en el que se comparan sus características con las de muestras de pacientes con una duración de la enfermedad superior a 25 años y controles sanos. En este estudio se demuestra que la desmielinización y la pérdida neuronal cortical, así como la inflamación meníngea, son hallazgos patológicos muy característicos.
