4. Aspectos adicionales en relación con la elección del tratamiento anticoagulante en el paciente con enfermedad tromboembólica venosa asociada con cáncer

4.1. Insuficiencia renal

Las HBPM se eliminan principalmente por el riñón y, por ello, deberían utilizarse con cautela en pacientes con aclaramiento de creatinina por debajo de 30 mL/min. Sin embargo, la eliminación renal de la HBPM se ve influenciada por su peso molecular. Hay evidencia que apoya que las HBPM con alto peso molecular dependen menos del aclaramiento de creatinina. El manejo de la insuficiencia renal en pacientes con cáncer es un tema no abordado de forma directa por los ACOD, ya que este tipo de pacientes fueron excluidos de los estudios y los ACOD se eliminan parcialmente por el riñón. El dabigatrán está contraindicado con aclaramiento de creatinina por debajo de 30 mL/min; el apixabán y el rivaroxabán deben utilizarse con cautela con aclaramiento de creatinina por debajo de 30 mL/min, y están contraindicados con aclaramiento de creatinina por debajo de 15 mL/min. Con los AVK también hemos de ser cautos, ya que en estos pacientes puede haber acúmulo de metabolitos que pueden modificar el índice internacional normalizado (INR), pudiendo incrementar el riesgo de hemorragia.

4.2. Cuestiones con el USO PARENTERAL de heparinas de bajo peso molecular

La carga de tener que inyectarse diariamente HBPM durante más de 6 meses es un tema crucial en este tipo de pacientes. Sin embargo, estudios cualitativos han demostrado que la aceptación de los pacientes oncológicos de la HBPM es buena y la mayoría entiende la ventaja de la HBPM. Hay una diferencia entre la percepción del paciente y la del médico, ya que este tiende a infraestimar la capacidad del paciente de aceptar tratamiento a largo plazo con la HBPM. Un estudio prospectivo reciente con 409 pacientes con ETV asociada a cáncer demostró que el tratamiento con HBPM durante 5,3 ± 2,07 meses se percibió como una ventaja muy buena y con un alto grado de satisfacción con el tratamiento, basado en sistemas de puntuación de cuestionarios de percepción del tratamiento anticoagulante (Perception Anticoagulant Treatment Questionnaire –PATQ–).