Se trata de una mujer de 62 años, con antecedentes personales de hipertensión arterial en tratamiento farmacológico.

Historia oncológica

La paciente se diagnostica hace 6 meses de carcinoma seroso de endometrio y es intervenida mediante cirugía robótica (DaVinci^®), realizándose histerectomía total, doble anexectomía, omentectomía infracólica, linfadenectomía pélvica y aortocava (estadio tumoral: pT3An2/FIGO: IIIC2). En la tomografía axial computarizada (TAC) se evidenció, como hallazgo incidental, una trombosis de la vena ilíaca interna derecha, a pesar de que la paciente estaba realizando tratamiento con heparina de bajo peso molecular (HBPM) a dosis profilácticas. Ante estos hallazgos, la paciente inició tratamiento con bemiparina 7.500 UI, 1 al día (peso: 62 kg; aclaramiento de creatinina: 87 mL/min).

La paciente inició quimioterapia (QT) en régimen ambulatorio, con paclitaxel y carboplatino, que fue modificado a gemcitabina por datos de progresión tumoral en una nueva TAC de control (Figura 1, primera TAC): implantes tumorales en pulmón, hígado, retroperitoneo, bloques adenopáticos (que han aumentado de tamaño) y masa compactada de 47 mm en la zona ilíaca derecha en relación con implante tumoral en la pared abdominal.

Anamnesis y exploración

Tras 6 meses de tratamiento con HBPM la paciente plantea la posibilidad de cambiar a otro régimen de tratamiento, por presentar molestias. Ante la insistencia de la paciente, se retiró la HBPM y se inició tratamiento con antagonistas de la vitamina K (AVK), por no poder costearse los anticoagulantes orales de acción directa (ACOD). Acude a la consulta 2 meses después de iniciar el tratamiento con AVK, por aumento del dolor junto con empastamiento en el miembro inferior derecho (MID) y aumento de la disnea hasta hacerse de reposo. En dicho momento, la paciente continuaba con el mismo régimen de quimioterapia.

En la exploración estaba consciente y orientada, tensión arterial (TA) de 120/75 mmHg, afebril, índice de masa corporal (IMC) de 20. Taquipnea al habla, saturación de oxígeno del 99% sin aporte suplementario.

• Auscultación cardiorrespiratoria: murmullo vesicular conservado, corazón a 80 latidos por minuto.
• Abdomen blando, no doloroso a la palpación, con tumoración en la fosa ilíaca derecha de 4-5 cm de diámetro.
• El MID se encuentra empastado, con aumento de la temperatura y del diámetro respecto al contralateral.