2. Categorización de la hemorragia

Existen diferentes clasificaciones de la hemorragia según su gravedad encaminadas a homogeneizar la evaluación del sangrado en pacientes que participan en ensayos clínicos u otros estudios. Una de las más empleadas es la clasificación de la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia (ISTH) (Tabla 2) [33-34].

La ISTH define como hemorragia mayor la que causa la muerte, la hemorragia en un área u órgano crítico (intracraneal, intraocular, intraespinal, retroperitoneal, intraarticular, pericárdica o muscular con síndrome compartimental) [33]. También la hemorragia que causa un descenso de hemoglobina (Hb) de más de 20 g/L o que ocasiona la transfusión de 2 o más unidades concentrados de hematíes. Considera como hemorragia no mayor clínicamente relevante cualquier síntoma de hemorragia que no cumple criterios de hemorragia mayor según la definición ISTH pero que tiene al menos uno de los criterios siguientes: que requiera intervención médica, que cause hospitalización o incremento de la atención sanitaria, que precise evaluación directa del paciente [34].

Existen otras escalas como la escala BARC (Bleeding Academic Research Consortium), que también pueden ser útiles para clasificar las hemorragias según su gravedad (Tabla 3) [35]. Esta clasificación distingue 5 tipos: el tipo 0, sin evidencia de sangrado; el tipo 1, sangrado mínimo; el tipo 2, sangrado evidente que no sea 3, 4 ni 5; el tipo 3a, hemorragia con caída de Hb entre 30 y 50 g/L o sangrado que precise transfusión; el tipo 3b, descenso de Hb ≥ 50 g/L o inestabilidad hemodinámica, o que precisa cirugía para su control o taponamiento cardiaco; el tipo 3c, intracraneal o intraocular con compromiso de la visión; el tipo 4, relacionado con cirugía cardiaca; y el tipo 5, sangrado fatal.