3. Reinicio de la anticoagulación tras una hemorragia aguda grave

En los pacientes que precisan prevención primaria o secundaria del tromboembolismo venoso, no existe información de calidad acerca de la seguridad del reinicio de anticoagulación tras un evento hemorrágico grave. Debe considerarse la localización y la gravedad del sangrado, y el riesgo que podría suponer una recidiva trombótica. También es relevante el tiempo transcurrido desde el episodio trombótico, debido a que la tasa de mortalidad por recidivas trombóticas disminuye de manera progresiva a lo largo del tiempo, mientras que las de hemorragia se mantienen más estables [41].

Los datos sobre el riesgo de resangrado tras el reinicio del tratamiento anticoagulante son escasos y proceden de ámbitos diferentes de la trombosis asociada a cáncer. Proceden de pacientes que precisan anticoagulación a largo plazo fundamentalmente por prevención de embolismo en portadores de prótesis valvulares mecánicas o en pacientes con fibrilación auricular. No hay evidencia en todos los tipos de hemorragia. Se han evaluado fundamentalmente la hemorragia digestiva (de las más frecuentes) y el sangrado intracraneal (más grave). Aunque no existen datos de calidad, puede proponerse una serie de variables a considerar en el momento de decidir si se debe reiniciar la anticoagulación a largo plazo tras un episodio de hemorragia grave (Tabla 4) [42].