CASO CLÍNICO 2
Presentación del caso
Se trata de una mujer de 51 años que presenta un cuadro de pérdida de peso, sudoración nocturna y fatiga profunda de 6 meses de evolución. Asimismo, refería cuadro de dolor epigástrico posprandial y deposiciones diarreicas recurrentes.
En el examen físico destacaba un índice de masa corporal (IMC) de 23 kg/m2, sin otros hallazgos relevantes por aparatos.
El estudio de laboratorio reveló una anemia normocítica, normocrómica, con una hemoglobina (Hb) de 11,2 g/dL (rango de referencia: 14,0-17,5 g/dL), así como leucocitosis y trombocitosis moderada de 17 × 109/L (3,8-11,0 × 109/L) y 418 × 109/L (150-400 × 109/L), respectivamente. El resto de las pruebas de laboratorio fueron normales, incluyendo los niveles séricos de lactato deshidrogenasa (LDH) y las pruebas de función renal y hepática.
La ecografía de abdomen identificaba una linfadenopatía mesentérica significativa, motivo por el cual se realizó una laparoscopia diagnóstica con extirpación ganglionar y biopsias mesentéricas.
En la endoscopia oral se encontraron 2 úlceras cubiertas por fibrina y un tumor ulceroso semicircular de 5 cm en el duodeno. En el examen histológico, se diagnosticó un linfoma de grado alto positivo para CD20, tanto en el nódulo linfático como en las muestras de biopsia mesentérica y endoscópica. Tras la valoración por el Servicio de Hematología, se recomendó tratamiento con 6 ciclos del régimen R-CHOP (rituximab, ciclofosfamida, doxorubicina, vincristina y prednisona) cada 14 días, seguido de 2 ciclos adicionales de rituximab. Los primeros 2 ciclos de R-CHOP-14 fueron bien tolerados y el paciente mejoró de forma significativa. Sin embargo, cuando el paciente acudió al hospital de día para realizarse el tercer ciclo de quimioterapia, manifestó cuadro de dolor torácico y disnea de 2 días de evolución, por lo que se derivó al Servicio de Urgencias para la realización de una angiotomografía axial computarizada (angio-TAC) de tórax urgente. La TAC reveló un embolismo pulmonar (EP) bilateral con afectación bibasal Figura 1.
